TAHUN AJARAN 2026/2027

Formulir Pendaftaran Online

Bergabunglah bersama warga belajar PKBM Baitul Wildan lainnya dan raih masa depan lebih cerah.

I. DATA PRIBADI

Tanggal Pengajuan

Nama Lengkap *

Jenis Kelamin *

NISN

NIK / No. KITAS *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Agama & Kepercayaan

Kewarganegaraan

Alamat Jalan *

RT *

RW *

Nama Dusun

Kelurahan/Desa *

Kecamatan *

Kabupaten

Provinsi

Kode POS *

Tempat Tinggal

Penerima KPS/PKH

Usulan Sekolah (Layak PIP)

Penerima KIP

Nomor KIP (Jika ada)

II. DATA ORANG TUA / WALI

Nama Ayah Kandung *

NIK Ayah

Nama Ibu Kandung *

NIK Ibu

Nama Wali (Jika ada)

NIK Wali

III. KONTAK BISA DIHUBUNGI

Nomor HP/WA Aktif *

Email (Opsional)

IV. DATA AKADEMIK & UPLOAD BERKAS

Jenjang Pendidikan

Jenis Pendaftaran

Pilih Kelas

NIPD (Nomor Induk Peserta Didik)

Tanggal Masuk Sekolah *

Asal Sekolah Sebelumnya

Nomor Peserta Ujian

No Seri Ijazah Sebelumnya

No Seri SKHU Sebelumnya

LAMPIRAN DOKUMEN FOTO

Mohon *upload* foto berkas asli yang terbaca dengan jelas. Ukuran file gambar akan disesuaikan otomatis oleh sistem.

Foto Kartu Keluarga (KK) * Format: JPG, JPEG, PNG

Foto Ijazah / SKL Terakhir * Format: JPG, JPEG, PNG

Foto KTP / Akte Lahir (Opsional)

Foto KTP Orang Tua (Opsional)

Foto Rapor Terakhir (Pindahan/Opsional)